案件简介
患者闵先生(71岁)未婚，无子女，因“反复咳嗽咳痰，胸闷6年，再发加重5天”，在县医院诊断为“COPD(急性加重期)”，县医院以“COPD”为“COPD”。入院第九天凌晨5时，患者突然出现全腹疼痛，呈持续性胀痛，以双氯芬酸钠塞肛后症状稍减轻，早上八时左右突然出现便血，鲜红色鲜血，出血喷射样膨出，出血3次，每次量约100ml左右，以双氯芬酸钠塞肛治疗。
病人要卧床休息止血.护胃，对症治疗，同时做全腹部CT检查，考虑耻骨联合前疝并肠梗阻。次日上午2时，患者转院至市医院继续住院治疗，一天后患者在市立医院急诊麻醉下接受“腹腔冲洗引流+乙状结肠造瘘+剖腹探查”治疗。
死亡原因：乙状结肠穿孔。感染性休克最后确诊：1.乙状结肠穿孔；2.弥漫性粪性腹膜炎；3.脓毒血症；4.感染性休克；5.慢性阻塞性肺病。患者四弟认为患者死亡为两家医院存在医疗过错，经协商未果，向法院请求赔偿各项经济损失共计12万余元。
审判过程
患者闵先生和三个哥哥已得到法庭证实(闵2.闵3和本案的原告闵4)。许2.许3在诉讼中分别向法院出具了《放弃继承权利及诉讼权利声明》，同意放弃对患者的法定继承权，也放弃了与患者有关的所有案件的诉讼权利。
法庭鉴定意见认为，患者于凌晨5时突发全腹疼痛，呈持续性的胀痛，8时左右突然出现便血，为鲜红色鲜血，经腹部X线检查发现出血喷出物膨出时，腹腔内有少量积气及粪渣影，患者出现全腹疼痛及便血(鲜红色鲜血)，消化道穿孔必须保持警惕。尤其是上腹部.下腹部CT平扫影像学检查提示：在左下腹(乙状结肠旁)肠管中发现了密影。大小为5.3*3.7cm，边缘不平整，脂肪周隙模糊，可见较多索外渗影。
县一级医院应尽早转诊至相关专科进行诊断，尽快明确消化道穿孔的诊断(后经市医院手术证实乙状结肠穿孔)，需要结合具体原因尽早进行手术。在患者腹部症状和体征出现后(5时)，家属同意并签字转交普外科(16时)，间隔最长11小时，被延误的转诊时间，对病情的严重程度估计不足，所以不能尽早将病情告知患者的家属，在进行紧急手术时，应给予充分的告知，并获得患者家属的知情同意。另外，根据抢救记录+主治医师查房记录，医方认为有急症剖腹探查指征，需要手术治疗，多次联系病人家属.敬老院及村委都表示不能来院。
患者家属明知患者病情严重，病程无陪伴义务，未及时履行手术知情同意权，影响了医方采取医疗措施的及时性。其结果是，患者拖延病情，错失最佳手术时机，与医生的医疗过错及患者家属未及时履行手术知情同意有关，与患者最后一位患者的死亡存在一定联系。对于这一损害后果(死亡)，县医院存在医疗过错属于同等因素。市医院没有明显的医疗过失，而不是损害后果(死亡)。
一审法院根据司法鉴定意见，结合全部案件，酌情承担50%赔偿责任，赔偿患方12万余元，市医院不承担责任。县法院不服上诉，二审法院裁定驳回上诉，维持原判。
上海医疗纠纷律师分析
我们国家法典明文规定，医疗机构在诊治时，由于紧急情况，如对生命垂危患者的抢救，不能取得患者或其近亲的同意，可以由医疗机构的负责人批准，立即实施相应的医疗措施。急诊抢救制度也要求医疗机构和临床科室明确急重病人的范围，包括但不限于发生以下情况的患者：如果不及时处理，可能有生命危险，或者出现重要器官功能严重损害；生命体征不稳定，而且有恶化趋势。设立救援资源配置和紧急调拨机制，保障救援装备和药品供应。建立绿色通道机制，确保急危病人优先救治。
同时，医务人员在诊治时要向患者说明病情和采取的医疗措施。存在一定风险，如需要手术，或进行临床试验，.有可能导致不良后果的特殊检查.特殊治疗的，医生应及时告知患者的医疗风险.其他医疗方案，等等。取得患者的书面同意；当患者处于昏迷状态时，不能自主决定或者不适合向患者陈述情况，通知患者的近亲，要得到他们的书面同意。但是在紧急情况下不能征求患者或其近亲意见的，医疗机构负责人或授权负责人同意后，可以立即实施相应的医疗措施。
此病例，医方认为患者病情危重，急症剖腹探查指征，需要手术治疗，在多次联系患者家属后.敬老院及村委表示不能到院，应及时向病人报告，并采取医疗措施。案件中的医方在11个小时后等着敬老院的委托人和病人弟弟到达医院，才对病人采取医疗措施，显然违反了救护制度的规定，延误了救护时间，法院才认定存在过错，并由此而产生的赔偿责任。
此案还涉及法定继承、放弃诉权等法律问题。根据法律，配偶.子女.父母为第一顺序继承人，兄弟.祖父母.外祖父母为次序继承人，在继承之初，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人则不能继承；没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承。本案中，患者未婚.无子女，并且父母已去世，其兄弟为合法继承人，患者去世后，他的兄弟三人均有权以原告的身份提起民事诉讼。
公民、法人或其他组织所能行使的诉讼权利，在法律规定的范围内，是民事诉讼和刑事诉讼中的一大区别。然而，国家和社会公共利益不得受到损害，应当限制在法律允许的范围内。本案中，闵2.闵3向法院出具了“放弃继承权利及诉讼权利声明”，同意放弃法定继承权和诉权，符合法律规定，但经法院裁定，放弃继承权的当事人不能再获得相应的赔偿。
在实践中，医患双方签订的调解协议中规定“任何理由都不能提起诉讼要求对方权益”的情形，那么这种放弃诉讼权利的约定是否有效？民法典明确规定，存在严重误解.一方欺诈.第三人欺诈.胁迫和显失公正的情况，相对方有权请求人民法院或仲裁机构撤销。可见，即使医生和病人之间达成了和解协议，并约定“放弃诉讼权”等相关条款，也不是当然剥夺对方的诉讼权利。
如果该协议是合法的，当事人可以依法行使撤销权，协议撤销之后，当事人仍可以提起诉讼，主张相关权益。因此，建议医患双方在签订和解协议前，根据法定赔偿标准，就最终赔偿金额进行协商，并对文书中的具体条款进行法律风险评估，以避免随后因协议签署不当而引发争议。上海医疗纠纷律师
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